受講者 問合/受講申込み

開催決定次第、ご案内致します

*
  
*
[姓][名]
*
[姓][名]
*
  
*
<7/2現在>年齢
年生
*
西暦
*
 
 
 
*
[半角数字]


*

*

※毎年、@docomo.ne.jp、@ezweb.ne.jpなどのキャリアメールへのメール送信・受信が出来ないといった問題が発生しております。迷惑メール設定で「gsma.jp」ドメインを許可していただくか、携帯電話キャリア以外のメールアドレスを二つまでご記入ください。

メールアドレス
予備メールアドレス
*

※複数の教室・教師名の記載が必要な場合は、現在から、年代の新しい順に記入。

*
*
年 *受講申し込み者のみ

こちらの個人情報保護方針をご確認ください。
受講料納入後のキャンセルによるご返金につきましては、5月31日(水)迄のキャンセルはご納入頂いた金額の半額をご返金致しますが、6月1日(木)以降のキャンセルに対しましては返金は致しかねます。
ご同意いただければ、下の「同意する」にチェックを入れてお進みください

※当フォームをご利用の際には、ご同意いただくことが必要となります。